糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，会导致糖尿病患者失明，也是成人失明的最主要的原因，特别是20-60岁之间的这些青壮年阶段的工作人群失明的最主要原因。当糖尿病视网膜病变发展到玻璃体出血、视网膜脱离、黄斑水肿，就会严重影响患者的视力、甚至导致永久的失明。我国糖尿病人群的糖尿病视网膜病变的患病率为23%，也就是说，每十位糖尿病患者中就有两位糖尿病视网膜病变患者。

      今天，我们就和糖友们来聊一聊糖尿病视网膜病变的话题。

      1.哪些因素易导致糖尿病视网膜病变？

      不是所有的糖尿病患者都会出现糖尿病视网膜病变，根据国内外的流行病学研究显示，糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括：

      （1） 血糖控制不佳（高血糖或明显血糖波动）

      （2）高血压

      （3）高血脂

      （4）糖尿病病程较长

      （5）妊娠

      （6）肥胖

      （7）易感基因

      （8）胰岛素抵抗

      （9） 吸烟

      除了糖尿病病程较长、妊娠与易感基因，其他的因素我们都可以努力控制。

      2.如何预防糖尿病视网膜病变？

      由于糖尿病视网膜病变的早期可以没有任何眼部不适症状、也没有视力下降，因此容易被糖尿病患者忽视。但是当患者出现视物模糊再找医师做检查治疗时，却为时已晚！

      因此，糖尿病患者预防糖尿病视网膜病变最好的方法就是早期筛查、早期诊断、早期治疗。一旦出现糖尿病视网膜病变，糖尿病患者能做到定期随访与坚持专科治疗，可以让90%的患者避免出现严重视力下降。防患于未然是最重要的！

免散瞳底照相

      3.得了糖尿病，是否马上就要检查眼睛？

      对于1型糖尿病患者，如果是在12岁以前发病，那么在12岁以后开始第一次眼底检查；如果是在12岁之后发病的，在起病的5年内进行第一次眼底检查。

      对于2型糖尿病患者，一旦确诊就应该尽快进行第一次眼底检查。

      糖尿病患者如果要准备怀孕，应该在计划怀孕或第一次产检时进行全面的眼科检查。

      4.糖尿病患者是否要经常检查眼底？

      在完成第一次眼底检查以后，每位糖尿病患者需要根据检查结果决定后续复查的频率。

      如果糖尿病患者第一次眼底筛查结果正常（没有糖尿病视网膜病变）或者只有轻度的糖尿病视网膜病变，应在1年内到眼科诊查，之后每年检查一次眼底。

      如果糖尿病患者在第一次眼底筛查中发现有中度的糖尿病视网膜病变，应在3~6个月内到眼科诊查，之后每3~6个月检查一次眼底。

      如果糖尿病患者在第一次眼底筛查中发现重度的糖尿病视网膜病变或者黄斑水肿，应立即到至眼科诊治，之后每3个月检查一次眼底。

      糖尿病患者在怀孕后，应该分别在孕早、中、晚期，以及在产后1年内动态检查视网膜病变程度的变化情况。

      5.怎么进行糖尿病视网膜病变的筛查？

      传统的眼底检查需要使用包括直接眼底镜、间接眼底镜、裂隙灯附加前置镜等仪器，并要求有经验的眼科医师对患者进行散瞳后完成糖尿病视网膜病变的筛查。近年来随着免散瞳眼底照相机的广泛应用，采用眼底照相技术筛查糖尿病视网膜病变的灵敏度与特异都比较高度，高质量的眼底照片可以筛查出绝大多数的糖尿病视网膜病变患者。

      免散瞳眼底照相还有以下这些优势：（1）直观：通过数码照相，可以在电脑中放大，让医师更清晰观察眼底情况；（2）可记录：可以前后对比，客观记录；（3）操作过程简单、方便：便于操作者掌握；（4）减少进一步检查以及治疗费用：方便医师与患者动态了解糖尿病视网膜病变的进展情况；（5）可整合互联网医疗，提高筛查效率：这种模式充分利用的医疗资源、采用互联网云端诊断与眼科医师的诊断互补，极大地方便了糖尿病患者、提高了筛查效率。

      糖尿病患者的眼部病变除了视网膜病变，还可能出现白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等问题，因此，糖尿病患者需要到眼科进行全面眼部检查，检查项目主要包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底的进一步检查，必要时进行荧光素眼底血管造影。

      6.糖尿病性视网膜病变能治好吗，怎么避免失明？

      绝大多数糖尿病性视网膜病变患者能得到有效控制，保证生活视力；越早治疗，效果越好。治疗糖尿病性视网膜病变最根本的措施不是用“护眼药物”或者“激光手术”，而是积极地控制血糖、血压和血脂。比如：对伴有高甘油三酯血症的糖尿病患者，就应该积极进行降脂治疗，对于已经有视网膜病变的糖尿病患者，服用非诺贝特降低甘油三酯，可延缓一半以上患者的视网膜病变进展。对于早期视网膜病变，应用羟苯磺酸钙、芪明颗粒等药物改善微循环，对延缓病变进展有一定效果。

      对于重度的视网膜病变，可以选择激光治疗、抗血管内皮生长因子治疗和糖皮质激素治疗。

      我国糖尿病视网膜病变发生率较高，而它又是可防可控的。预防糖尿病视网膜病变最有效的办法就是：常规眼底检查及每年随访。那么，糖友们，你检查眼底了吗？

      绍兴市中院早在2017年就被确认为“中国糖网筛防工程筛防中心建设单位”，2019年成为绍兴市首家“中国糖网筛防工程筛防中心”，由受过专业培训的内分泌科医师为糖尿病患者提供专业的糖尿病视网膜病变筛查服务。

      工作时间：每周一、每周四上午

      工作地点：门诊四楼“糖网筛查室”