——四病区韦金忠团队为退变性腰椎后凸畸形患者矫形

  “挺起脊梁走路的感觉真好！”患者张大伯在查房时告诉主管医师韦金忠主任。
    张大伯，绍兴本地人，现年70岁，从8年前开始出现腰痛，逐渐加重，有时伴有双臀部、双小腿外侧感觉麻木。5年前开始有间歇性跛行，渐渐加重，行走距离缩短，入院时距离约为10米。患者不能长时间行走、不能长时间站立、不能举重物且行走时呈屈身姿势，腰背不能挺直，站立时膝关节屈曲以代偿躯干的前倾（图1A）。门诊医师以“退变性腰椎后凸畸形、脊柱矢状位失平衡、腰椎管狭窄症”收住入院。
    入院后，我们积极为张大伯完善了检查，脊柱全长X线片提示：腰椎生理性前凸消失，呈轻度反曲（图1B）。MRI提示：腰椎骨质退行性改变，腰3/4、腰4/腰5、腰5/骶1椎间盘变性积气伴向后膨出，腰椎管狭窄(图1C)。患者腰背痛明显，间歇性跛行（距离约10米），脊柱力线明显异常，存在明确的手术指征。

图1 （A）入院时张大伯呈屈身前倾姿势，腰背不能挺直，膝关节屈曲以代偿躯干失衡。（B）脊柱矢状位失平衡SVA：21.7cm，骨盆指数PI：66°，骶骨倾角SS：40°，骨盆倾角PT：26°，腰椎后凸Cobb角LL：-6°。（C）MRI提示椎间盘突出，腰椎管狭窄。

    经科室讨论后，决定为张大伯实施手术“腰椎后路椎板切除减压+关节突截骨矫形+椎间盘髓核摘除+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术”。手术由凌义龙主任医师主持开展，具体由韦金忠主任与夏炳江医师负责实施。历经4小时，椎管减压、畸形矫正与植骨融合（图2）顺利完成，术中出血约400ml。

图2 术中行切除椎板，充分减压椎管，行关节突切除，矫形畸形（ponte截骨）。

  术后1周，患者张大伯已能在胸腰骶支具保护下行走，自诉腰背部疼痛明显缓解，已能挺起腰背行走(3A)，术后复查X线可见脊柱骨盆力线参数已得到有效恢复（图3B），复查MRI显示椎管已充分减压（图3C）。患者张大伯和家属对手术治疗的效果非常满意。

图3 （A）术后1周张大伯已能挺直腰背，膝关节不再屈曲。（B）脊柱矢状位失平衡SVA：5.5cm，骨盆指数PI：50°，骶骨倾角SS：34°，骨盆倾角PT：16°，腰椎后凸角LL：38°。（C）MRI提示腰椎管减压充分。