日前，在重症医学科、特检科、心内科多学科协作下，我院成功抢救一例大量心包积液患者。
    患者许某某，66岁，男性，因矽肺、全心衰、Ⅱ型呼衰、多浆膜腔积液收住我院心内科，在前期利尿、强心处理后，仍气促明显，氧合不能维持，9月27日，转入重症医学科行气管插管、机械通气支持。入科后，患者气道内持续吸引出粉红色泡沫样液体，考虑心源性肺水肿，予以高呼气末正压减少回心血量、呋塞米维持利尿、左西孟旦强心，但患者利尿效果不佳、氧合未见明显改善、血压进行性下降。为进一步明确病因、判断血流动力学状态，重症医学科使用新进的床旁超声机对患者进行了心脏超声检查。心超提示：全心弥漫性运动减弱，右房、右室扩张明显，左室充盈受限，左室呈现D字征，心包大量积液。结合心超表现，判断患者主要病因为大量心包积液、心脏压塞。心包积液使心肌变得僵硬，使其充盈受限，前负荷依赖的心脏前向搏出减少，进而导致循环衰竭。患者心脏回流通道受阻，单纯补液和强心并不能增加前向搏出，且已经出现血清肌酐升高，一味利尿短期内即可出现急性肾功能衰竭。由此判断，当前救治的要务为立即行心包穿刺引流、缓解心脏压塞。重症医学科联系心内科副主任刘兆龙，刘主任听取汇报后，同意重症医学科对患者整体血流动力学状态的判断，建议在超声引导下行心包穿刺引流。

    患者病情危重，不容延误。晚上9点多，重症医学科联系特检科科主任黄伟刚，黄主任立即从家中赶来。黄主任再次行心超确认患者大量心包积液、右心扩张、左室受压。超声准确定位，剑突下进针，回抽得黄色澄清液体，置入深静脉导管10cm，接引流袋。截至第二天早晨，共计引流出黄色澄清液体700ml，患者心脏舒张充盈改善，前向搏出增加，血压逐渐回升，救治成功。

    此次救治，发挥了超声、重症、心内多学科协作的优势。尤其是超声科黄伟刚主任的加入，大大增加了重症医学科有创操作的信心，让治疗变得更加精准和更加安全。