与死神赛跑——生死时速10分钟

信息来源: 本站原创 发布人: 发布时间: 2018-03-23 : 访问次数: 1243

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        54岁的马阿姨于3月20日从ICU转出到外科十二病区,2天后,她恢复正常饮食,各项指标都趋于正常。这两天,来看望她的亲戚朋友不少,她的丈夫及其儿子都要面带喜悦地讲:“当时我们都以为她已经救不过来了,要不是那天跑得快(注:指进手术室时间快),不然真的没救了。”

        回想起4天前那危险的一幕,令每一位经历者都捏一把汗。

        3月16日,马某因车祸导致股骨干骨折入住我院骨科,下午2点多钟,患者开始感觉腹胀、血压下降。请ICU何银银主治医师会诊,发现患者处于休克状态,P 100次/分 R 33次/分 Bp 55/44mHg SpO2 99%,腹部有压痛,立即给予快速输液、去甲肾上腺素升压抗休克等处理。于14:50腹部B超,检查报告:“脾破裂,腹腔大量积液胆囊结石平卧位双侧胸腔未及明显积液”,立即请外科会诊。

        正在门诊的张建宇主任医师于14:52接到会诊通知,当他听说患者已经休克,立即门诊交接,一边呼叫已经下夜班回家的支飞虎医师紧急赶往医院,一边快速向骨科赶去,于14:55到达骨科病区,见患者处于休克状态,表情淡漠,尚能呼应。张主任立即告知继续抗休克治疗,同时送入手术室准备手术抢救。但交接手续、手术医嘱、签字等一切都来不及了,病情急剧恶化,血压进行性下降、患者已经半昏迷、呼之不应,此时十多个家属乱作一团。张主任果断通知立即送入手术室,由黄燕萍护士长陪护送入手术室。此时前一台脑外科的手术刚刚结束,手术室和麻醉科还没来得及准备,但麻醉科邵瑾副主任医师看到患者情况,当机立断发出抢救动员令,情况危急!抢救!时间就是生命!气管插管全麻、护士洗手器械准备、手术医师洗手、穿衣、消毒、铺巾几乎同时进行,从快速切皮进腹腔到控制住脾破裂出血不到10分钟时间!

        此刻大家稍稍松了一口气,麻醉团队有条不紊地升压、扩容、自体血回输,患者生命体征逐渐稳定下来,然后外科团队切除脾脏、进行全面的腹腔探查,发现除了胰腺挫伤、肠系膜撕裂外,还有腹膜后血肿、回盲部侧腹膜有撕裂,但经过近半小时的观察,未发现活动性出血及进行性扩展,结束手术,整个手术时间历时约2个小时,于17:57转入ICU。

手术进行中

        由于之前休克程度较重、持续时间较长,发生了严重酸中毒,进入ICU后化验各项指标都很差,连续危急值报告!其中动脉血pH 7.19!体温低,尽管进行了积极的努力,但“代谢性酸中毒、低体温、凝血障碍”的死亡三角循环还是发生了。到22点多,盆腔引流管引流出血性液体增多,估计由于凝血障碍导致后腹膜血肿的血液通过侧腹膜撕裂处在向外流血,血压不稳,病情再次陷入危重,立即汇报在外开会的潘利平主任,此时张建宇主任也再次赶到ICU,与朱江医师及ICU多名护士一起积极努力,加强升温、紧急输冷沉淀、纤维蛋白原、血浆、红血球、白蛋白及纠正酸中毒等一系列措施,体温逐渐升起来、酸中毒有所改善,盆腔引流管引流液逐渐变淡,生命体征也逐渐稳定下来。此时已是次日凌晨2点多钟了,张建宇主任才稍稍舒一口气,离开ICU回家。

        目前患者已经基本脱离生命危险,各方面逐渐好转。待外科情况稳定后再转回骨科,继续治疗右侧股骨干骨折等伤情。

术后第7天