8月21日, 一名特殊的患者由重症监护室转入外科普通病房,为了这个病人,绍兴市中医院ICU团队持续进入全面作战状态,长达12天,最终成功将他从"低体温,凝血功能障碍、严重酸中毒"这号称创伤“死亡三角”中救回。
患者陈某,男,32岁,车祸后被送到我院急诊科,来院时患者已进入了休克状态,急诊B超示肝破裂,普外科立即急诊行肝破裂修补+胆囊切除术。术中因生命体征不稳定,又肝脏大范围碎裂,本着简单有效、抢救生命的原则,立刻用纱布堵塞止血,术中出血总量约4500毫升,术后带管送入ICU继续生命支持治疗。
转入时患者病情危重,由于休克程度重、持续时间长,导致严重酸中毒,PH不到7.0,乳酸高达16mmol/l,凝血功能严重障碍,多次报危急值,同时体温不到35℃,平均动脉压在大剂量血管活性药物维持下不60mmHg,死亡率高达85.9%。ICU团队立即进入作战状态,刚转入前几天,ICU所有医生、护士和外科团队加班加点,一起讨论治疗方案,集思广益,根据患者“多脏器功能衰竭”的具体情况,采取多种生命支持治疗手段,其中血液净化(CRRT)就是重要一环。患者转入第二天起即无尿,肾功能急剧恶化,肌酐最高将1000ug/L,加上休克大量液体复苏,全身高度肿胀,急需CRRT治疗。但由于患者肝破裂术后,又凝血功能障碍,不能使用全身抗凝,因此给CRRT治疗带来极大困难。重症医学科立即组建CRRT医护小组,专人专管CRRT治疗,动态监测机器参数及凝血功能,随时调整治疗方案,尽可能延长CRRT治疗时间,提高效率,经过前后10次CRRT治疗,终于使患者肾功能得以恢复,24小时尿量达到2000ml左右。
随着外科逐步拔除腹腔内堵塞纱布、成功脱离呼吸机和其它器官功能的好转,患者病情稳定后,顺利转回普外科继续治疗。
在ICU医务人员努力下,患者病情逐渐稳定
患者转入外科病房