——我院成功抢救一例重度粉碎性肝破裂合并多发肋骨骨折患者

          7月4日，52岁来自安徽的宋先生痊愈出院了，他拉着绍兴市中医院十二病区几位医生的手，动情地说：“我的肝脏都碎成这样，还能把我救活！你们是我的救命恩人呐。”
        5月30日清晨，宋先生因车祸由120救护车送入我院抢救，急诊外科值班医生支飞虎接诊后，迅速判断患者为胸腹联合伤，腹腔大出血，病情凶险，立即开通绿色通道，心电监护，开通静脉通路，呼叫二线值班。二线副主任医师谢立江评估后，认为患者病情危重、发展极快，建议一边抓紧抗休克，稳定生命体征，一边术前准备，随后即送手术室。
        手术立即开始，张建宇主任医师、谢立江副主任医师带领副主任医师赵萍、住院医师张澍漾在全麻下行急诊剖腹探查术。腹腔一打开，大量血液汹涌而出，腹腔内吸出积血量达3800ml，探查见肝脏呈粉碎性破裂，就像一颗西瓜从高处跌落后粉碎性破裂的样子，血液不停地从肝后及肝脏多处裂伤缝隙以及撕裂的胆囊床周围奔涌而出。术中评估为重度粉碎性肝破裂，按国际通用的AAST分级（共分6级）属于第5级，仅次于第6级（肝脏撕脱伤），死亡率极高。
        为了提高患者生存率，用最简单有效的措施尽快控制出血是抢救成功的关键。手术台上，手术团队通过简短的讨论，立即制定出明确的手术方案，切除毁损的左半肝，彻底暴露保留侧肝脏断面。在麻醉科团队的配合下， 4次间断阻断肝门，切除了无法保留的胆囊及左半肝，充分清除右肝断面破碎失活的肝组织，剩余肝脏组织仅占总肝量的45%左右；肝断面则采用电凝、缝扎、钛夹夹闭、明胶海绵填塞及带蒂大网膜覆盖等多种方法予以止血，断面出血获得了初步的控制，肝脏后方大血管下腔静脉周围出血用纱布填塞。手术过程紧张而有序，整个手术历时4个小时。
        术后，在ICU团队、十二病区团队精心医治及护理下，患者恢复非常顺利。术后第7天开始分次拉出腹腔内压迫的纱布条，没有发生再出血，计划内胆漏逐日减少而依次拔除各引流管。双侧多发肋骨骨折继发的右侧中等量血胸，也通过胸腔置管引流而得到有效处理。
        该例患者的成功救治，再一次彰显了我院外科团结协作以及多学科齐心协力共同处置重大创伤患者的能力迈向一个新台阶。

手术进行中

撕裂的胆囊床创口

切除之胆囊和肝脏

患者和病区医护人员合影