2月26日晚上7时许, 22岁的男性患者朱某,被水果刀刺入右上腹部急被120救护车送来我院抢救。
急诊科护士凭着多年急诊经验,第一感觉这个患者的内脏刺伤了,有内出血的可能性,立即常规急诊护理同时叫外科医师接诊。外科陈子建、支飞虎医师在做简短的问诊及体检后初步判断腹腔内空腔脏器有损伤,但损伤的程度及有无血管及实质脏器及其它复杂损伤难以判断,立即汇报张建宇主任医师。张主任凭着多年的临床经验也感觉该患者伤情很重,指示在输液抗休克的同时迅速做好术前准备,同时积极与家属沟通,联系手术室、麻醉科做好急诊剖腹探查的准备工作、联系检验科备血、完善相关术前化验检查,珍惜黄金1小时的抢救时间。
手术室和麻醉科反应迅速。全麻剖腹探查,沿着刀伤逐步向深处探查进去,惊心动魄的一幕出现了,患者这一刀不仅使肝破裂,横结肠前后贯通伤、十二指肠降部内侧缘连同胰头部前后贯通伤,更致命的是将下腔静脉前后刺穿、导致大量血液流入肠腔及腹膜后形成巨大血肿,继续向后刺断了乳糜导管一直捅入髂腰肌内!
当探查到后腹膜腔清除血块后,突然有大量血液涌出,患者血压急速下降!命在旦夕,张主任当机立断,予纱布压迫止血,与王风永主任医师、麻醉科任志伟主任医师等简短的讨论后,一致认为下腔静脉被捅破了,必须沉着冷静、继续压迫止血,不能做任何移动、停止其它一切操作,紧急大量输血、扩容、升压,直至血压上升稳定后再进行操作才有成功的可能!血库积极而快速反应,很快将10u红细胞、1000多ml血浆送达手术室。麻醉科任志伟主任、楼洁医师经过有条不紊的一系列处理后,患者血压逐步上升稳定下来。在有限的条件下,张主任大胆地分离后显露损伤的下腔静脉上端及下端,并予以套阻断带阻断,仔细地分离出了下腔静脉血管的破损口,直视下用3-0 Prolene无损伤缝线修补了下腔静脉破裂口(总共有4处)。解除阻断带后检查,下腔静脉血流通畅、充盈良好,大出血得以控制,抢救成功了一半。大家一鼓作气,继续行使了乳糜管结扎术、肝破裂缝合修补、十二指肠修补、胰头部修补、横结肠造瘘及空肠置管营养造瘘术。
手术过程紧凑有序,从晚上8时到次日凌晨3时,历时7个小时终于完成了手术,术中共输异体红血球12U及冰冻血浆1020ml。在整个手术过程中巡回护士周曼玲不停地穿梭、器械师龚胜兰娴熟的配合为手术的成功给予得力的保障。术后送入ICU继续抢救,术后第三日患者病情转归稳定,予转入12病区普通病房,由于伤情复杂后续还需进一步处置。目前,患者基本脱离了生命危险。
这例患者的成功救治,再一次体现了我院急诊科、外科、B超、检验、血库、麻醉科、手术室、ICU及相关护理团队等多学科、多部门团结协作的综合实力。