深圳特区既是我国改革开放的前沿阵地，也是医疗体制改革的领头羊，近年来深圳的中医药取得了长足的发展，在深化医改方面进行了有效探索，积累了丰富的经验，值得学习、借鉴。 9月底，我院管理、财务、药剂等线的4位同事到深圳考察交流，深圳市卫生与计划生育委员会中医副处长武肇玲介绍了深圳市中医药工作基本情况和医改实施以来的具体情况。
2012年7月1日起，深圳市公立医院根据《深圳市公立医院医药分开改革工作方案》实施综合改革，取消了所有药品的加成收费，彻底切断了医院与药品生产经营体系之间的利益纽带，这其中，中饮片25%的加成也一并取消。取消药品加成后，由财政、社保、提高收费标准三个方面进行消化。但是，市公立中医院提高收费标准增收部分仍不足以弥补药品减收部分，最重要的原因是中药饮片原来的25%的加成取消后，仅平均补偿了15%，仍有10%的差额没有偿付来源。为此，深圳市各家中医院加强对政府的沟通，争取加大财政补助力度，适度调高中医医疗服务价格，同时进一步加强医院运营管理，取得了有效成果。
深圳市卫计委中医处林惠卿带领我们实地考察了深圳市宝安区中医院(深圳市第三中医院) 和深圳市中医院，两家中医院非常重视，一把手百忙之中挤出时间陪我们考察交流，宝安区中医院朱美玲院长和深圳市中医院易铁钢党委书记（兼代院长）分别详细地介绍了医院的概况和近年来开展的主要工作，而我们绍兴是浙江省首个市、县公立医院综合改革试点全覆盖的地市，在深化医改方面也进行了有效探索。双方围绕公立中医院医改前后面临的困难和机遇，“医药分家”药品零售差率后服务收费调整和政府补助的补偿机制、药品采购模式、中药饮片加成政策对公立中医院的影响、区域医疗资源规划布局与政府财政投入机制、绩效工资管理、医保考核、中医师多点执业、人事编制与薪金社保、医院管理、中医药特色项目开展等方面进行了全面、深入的探讨和交流。
作为重点课题《新医改形势下中药饮片政策对浙江省公立中医院的影响》主要成员，通过一天半时间的走马观花，所见所闻，见识较多，有三点感受颇深：
一、 深圳财政投入大
近些年来，深圳市重视在公立医院投入上落实政府责任。深圳市对医疗事业的投入力度很大，公立医院所有基本建设和大型设备采购都由政府买单，建立依据固定资产折旧率的大型设备常态化更新机制，目前财政投入占公立医院总收入的22%。
改革后，深圳市坚持“以事定费、以费养事”的原则，取消了人头费，财政投入叫“事业经费”，跟门诊量、医疗质量挂钩，财政部门会同卫生行政主管部门，根据医院的基本医疗服务数量、手术难度、病床周转率、转诊量、满意度及行政岗位与医疗医护岗位比等指标核定补助经费，并根据考评结果进行动态调整。此外，政府还通过考察医院在科研教学、学科建设、人才培养、支边支农、医疗援外、重大科技攻坚等政府公益性目标的落实情况，以购买服务的形式提供专项补助。
当然深圳也建立了严格的考评考核制度，根据考评结果进行补助结算。
二、发挥中医药特色显现
深圳市中医院和深圳市宝安区中医院均为集医疗、预防、保健、教学、科研于一体的国家三级甲等中医医院、广东省中医名院、广州中医药大学非直属附属医院、广州中医药大学研究生培养基地、全国第三批治未病预防保健服务试点单位和广东省中医治未病试点单位。两家医院都很重视中医内涵建设，中医特色浓厚，已形成国家、省、市重点专科梯队，宝安区中医院康复科作为国家临床重点专科很有特色，治未病也做的有声有色，虽然中药饮片也取消了药品加成，但仍大力鼓励使用中医药，开展中医药特色服务。针对不同人群的需求，中药分为普通中药、精品中药和免煎中药（中药颗粒剂），养生药膳、中药熏蒸、针炙推拿等中医药项目开展的很好。发挥中医特色和优势在深圳中医院得到充分体现。
三、人员去编，精简高效
医院要发展，最重要的是高水平人才能不能到位。目前，很多地方在探索去编制化，深圳市公立医院去编改革先行，走在了最前面。深圳市通过自主培养、优化结构、政策优惠、提高待遇、人事改革等途径，加强人才建设。
深圳医务人员薪酬分为两个层面，宏观上，深圳市财政、人力资源管理部门根据市属公立医院工作量、工作质量、实际贡献以及社会保险定点医药机构信用等级评定结果等因素，综合设定工作量、工作质量等系数，核定公立医院工资总额。微观上，公立医院人员全员统一签订聘用合同，并按照合同管理，淡化和取消身份差别，按岗聘用、以岗定薪、岗变薪变、同岗同酬。
这样做的好处是，以岗位为核心对人员进行管理，真正形成能进能出，能上能下的用人机制，不管身份如何，都一样要“努力干活儿，对自己的岗位负责”。否则医院可以进行调岗，甚至解聘。深圳医院人员成本高，但人员精简高效，不存在人浮于事现象。医院从上到下，以岗定薪，人尽其用。
综上所述，深圳市医疗体制改革创新，走在前列，深圳市中医院和深圳市宝安区中医院许多先进理念和做法值得我们学习、借鉴。
深圳市中医院交流
宝安区中医院康复病区蒸药室
宝安区中医院艾灸盒
宝安区中医院名医工作室
