反复发热5个月未愈，呼吸感染科医生仔细排查“破悬案”

日前，已经反复发热5个多月的秦大爷被家人送到绍兴市中医院急诊科，来时他高热畏寒，精神萎靡，恶心呕吐，吃什么吐什么。

急诊医师急查血发现他前降钙素13.8ng/ml，血压偏低，以脓毒血症收入了呼吸感染科。

据家人描述，秦大爷今年71岁，长期卧床，发病起多次在他院住院治疗，医生一直未查明病因，只使用大量抗生素，体温稍有控制就予出院，如此反复。

入院后，呼吸感染科医师一边进行液体复苏和强有力的抗感染治疗，一边根据症状排查感染源，医生发现秦大爷肺部感染轻微，腹腔脏器也未发现明显感染灶——此时秦大爷的感染灶仍不明确。

经过3天治疗，秦大爷前降钙素和CRP等感染指标明显下降，但仍高热不退。医生反复询问家属病史，得知秦大爷在5个月前接受脑积水V-P分流术（脑室-腹腔分流术）后，出现反复发热数次，在他院反复住院，行多方面检查却未查明病因，只使用大量抗生素控制体温，如此往复，求医问药数月一直无果，家人此时已心力交瘁。

了解情况后，呼吸感染科副主任王一萍详细分析，联系脑外科王风永主任医师及神经内科朱观祥副主任中医师会诊——一致认为V-P分流术后引流管植入，秦大爷反复发热很可能是存在颅内感染所致。

随后，王一萍与家属沟通后为他安排腰椎穿刺以明确诊断。脑脊液中出现的大量白细胞证实了猜测，随后的二代测序检测（mGNS）中找到粪肠球菌，终于解开了秦大爷这5个月反复发热的谜底。呼吸感染科为他进行目标抗感染治疗足疗程后，他能够进行简单对答，恢复到了术前状态，满意出院。

V-P分流术后发生感染是比较常见的并发症，感染的致病菌多为葡萄球菌，一旦术后怀疑感染，应尽早采集标本，明确病原学，使用强力药物控制感染。如感染迁延不愈，则需要拔除分流装置，或改腰池持续引流或脑室外引流。

绍兴市中医院呼吸感染科副主任

副主任中医师