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起搏器的“长工”“短工”之分

信息来源: 心血管内科刘兆龙主任医师       发布人: 外联健教       发布时间: 2019-08-12 :       访问次数: 192

      起搏器是一种挽救患者生命的重要的医疗器械,从1958年第一台起搏器植入至今,已有数百万患者接受了起搏器植入,起搏器也由最初的单腔起搏器发展到如今带有远程监测的生理性起搏器。

      1962年,我国首次使用人工起搏器。1995 年,起搏器植入总量仅3614例,此后每年以近10%的速度增加。根据国家卫生计生委网上注册系统的资料显示,2015年起搏器植入总量为65697例,较上一年59735例增长了约10%,心动过缓植入起搏器中,病态窦房结综合征、房室传导阻滞及房颤合并缓慢心室律的比例分别为51.8%、31.7%及14.3%,非心动过缓起搏器适应证的比例仅为 2.2%。起搏器的广泛使用极大提高了患者的生活质量,延长了患者的寿命。

      如果按使用时间分类,起搏器可形象地称之为有“长工”“短工”之分,“长工”即永久起搏器,“短工”即临时起搏器。

      二者从字面意思即可区分开来,永久起搏器使用寿命长,一般在7-10年,大部分可以使用10年以上,由脉冲发生器和导线两部分组成,脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流,经由导线电极传导,刺激电极所接触的心肌,使整个心房或心室兴奋进而产生收缩活动。手术方式较临时起搏器复杂,包括静脉穿刺,置入电极,制作囊袋,埋藏脉冲发射器、调试相关参数等步骤,一般需要定期复查心电图,程控起搏器工作情况。一般适应症包括:窦房结功能异常,成人获得性方式传导阻滞,慢性双分支传导阻滞,超敏性颈动脉窦综合征和心源性神经晕厥,与急性心肌梗死相关的部分心律失常以及特殊情况下的起搏治疗(充血性心力衰竭、肥厚梗阻性心肌病、快速房性心律失常、长PR间期综合征、长QT间期综合征)等。

      而“短工”临时起搏器则是临时性人工心脏起搏,属短时应用,通常使用双极起搏导管电极,起搏器放置在体外,起搏电极放置时间一般不超过4周。手术方式简单,一般为经静脉心内膜起搏,静脉成功穿刺后,在X线的电视监视器下,将导管电极送达右心室,连接体外起搏器,调节相关参数即可。可应用于治疗性起搏(缓慢心律,各种原因引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征(阿-斯综合征)发作或近乎晕厥者)、保护性起搏(有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时)、诊断性起搏(主要用于临床电生理检查)。

      起搏器的“长工”“短工”之分,不仅极大地满足了临床上不同患者的医疗需求,也一定程度上节约了医疗资源,为患者的生命健康提供了最合适的医疗保障。